FAX注文用紙

大変申し訳有りませんが、メールでのご注文は現在お受けしておりません。
FAXのみのご注文とさせて頂いております。
こちらの用紙を抽出してご利用くださいますか、または欲しい商品名・数量・お客様情報・
お届け先情報等をお書きになってFAXにてご注文ください。m(__)m

お客様のご注文されます商品を○で囲み数量をご記入下さい。
商品 内容 価格 数量
味平南瓜 ６玉入り（１０kｇ） ￥１５００
メルヘン南瓜 ６玉入り（１０kｇ） ￥１５００
男爵 ２Ｌ〜Ｍ玉（１０ｋｇ） ￥１０００
キタアカリ ２Ｌ〜Ｍ玉（１０ｋｇ） ￥１０００


　　北海道からの運賃表
お届け先の該当する送料を○で囲んでください。（佐川急便）
内容の重量 北海道 青森･
宮城・
秋田・
福島・
岩手・
山形		 群馬・東京・
栃木・茨城・
埼玉・新潟・
長野・神奈川・
山梨		 愛知・
静岡・
三重
岐阜		 富山・
京都・
石川
滋賀・
福島・
大阪
和歌山・
奈良
兵庫		 鳥取
島根
広島
山口
岡山		 香川
愛媛
高知
徳島		 福岡・
熊本
大分・
鹿児島
佐賀・
宮城
長崎		 沖縄・離島

10kg〜20kg
 500
950
1000
 1100
 1200
 1300
1400
 1550
ご相談下さい


ご依頼人のお客様情報
御氏名 様
郵便番号 .
ご住所 .
お電話番号 .
メールアドレス .


お届け先（上記と同じ場合は不要です）
御氏名 様
郵便番号 .
ご住所 .
お電話番号 .
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※こちらで、金額、送料を計算しましてから、折り返しご連絡させていただきます。

ご注文金額 ＋ 送料 ＝ ご請求額

＋
＝
発送予定日

※重要
１・、ＦＡＸ又はメールにてご連絡いたしますので
ＦＡＸ番号・メールアドレス等ご記入漏れの無いようにお願い致します。
２・支払いは、郵便振替でお願いしております。
郵送または、商品の中に入れますので、商品到着後一週間以内にお振込み下さい。


岩崎ファーム「カボチャママの店」　TEL・FAX/0136(44)3179

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